Objective: To measure the extent, determinants and results of bypassing local primary care clinics for childbirth among women in rural parts of the United Republic of Tanzania.
Methods: Women were selected in 2012 to complete a structured interview from a full census of all 30076 households in clinic catchment areas in Pwani region. Eligibility was limited to those who had delivered between 6 weeks and 1 year before the interview, were at least 15 years old and lived within the catchment areas. Demographic and delivery care information and opinions on the quality of obstetric care were collected through interviews. Clinic characteristics were collected from staff via questionnaires. Determinants of bypassing (i.e. delivery of the youngest child at a health centre or hospital without provider referral) were analysed using multivariate logistic regression. Bypasser and non-bypasser birth experiences were compared in bivariate analyses.
Findings: Of 3019 eligible women interviewed (93% response rate), 71.0% (2144) delivered in a health facility; 41.8% (794) were bypassers. Bypassing likelihood increased with primiparity (odds ratio, OR: 2.5; 95% confidence interval, CI: 1.9-3.3) and perceived poor quality at clinics (OR: 1.3; 95% CI: 1.0-1.7) and decreased if clinics recently underwent renovations (OR: 0.39; 95% CI: 0.18-0.84) and/or performed ≥ 4 obstetric signal functions (OR: 0.19; 95% CI: 0.08-0.41). Bypassers reported better quality of care on six of seven quality of care measures.
Conclusion: Many pregnant women, especially first-time mothers, choose to bypass local primary care clinics for childbirth. Perceived poor quality of care at clinics was an important reason for bypassing. Primary care is failing to meet the obstetric needs of many women in this rural, low-income setting.
Objectif: Mesurer l'ampleur, les déterminants et les résultats du contournement des cliniques locales de soins primaires pour l'accouchement des femmes des régions rurales de la République-Unie de Tanzanie.
Méthodes: En 2012, des femmes ont été sélectionnées pour une enquête structurée à partir d'un recensement complet des 30 076 ménages dans les zones d'influence clinique de la région de Pwani. Seules ont été admises les femmes qui avaient accouché 6 semaines à 1 an avant l'enquête, avaient au moins 15 ans et vivaient dans les zones d'influence. Des informations démographiques et sur les soins fournis lors de l'accouchement, ainsi que des avis sur la qualité des soins obstétricaux ont été recueillis dans le cadre d'entrevues. Les caractéristiques cliniques ont été recueillies par le personnel au moyen de questionnaires. Les déterminants du contournement (c'est-à-dire l'accouchement du plus jeune enfant dans un établissement de soins ou à l'hôpital sans recommandation du prestataire de soins) ont été analysés par régression logistique multivariée. Les expériences d'accouchement avec ou sans contournement ont été comparées dans des analyses à deux variables.
Résultats: Sur 3019 femmes admissibles interrogées (taux de réponse de 93%), 71,0% (2144) ont accouché dans un établissement de santé; 41,8% (794) avaient contourné les cliniques. La probabilité de contournement augmentait avec la primiparité (rapport des cotes, CR: 2,5; intervalle de confiance à 95%, IC: 1,9 à 3,3) et la perception de la médiocrité des soins en clinique (CR: 1,3 ; IC à 95%: 1 à 1,7) et elle diminuait si les cliniques avaient récemment effectué des travaux de rénovation (CR: 0,39 ; IC à 95%: 0,18 à 0,84) et/ou effectuaient 4 fonctions de signal obstétrique ou plus (CR: 0,19; IC à 95% 0,08 à 0,41). Une meilleure qualité de 6 des 7 mesures de qualité des soins a été signalée par les femmes contournant les cliniques.
Conclusion: De nombreuses femmes enceintes, surtout en cas de première grossesse, choisissent de contourner les cliniques de soins primaires locales pour leur accouchement. La perception de la médiocrité des soins fournis dans les cliniques constitue une importante raison de contournement. Les soins primaires ne répondent pas aux besoins obstétricaux de nombreuses femmes dans les contextes ruraux à bas revenu.
Objetivo: Medir la extensión, los factores determinantes y los resultados de prescindir de clínicas locales de atención primaria para el parto entre las mujeres de zonas rurales de Tanzania.
Métodos: En 2012 se seleccionaron las mujeres para completar una entrevista estructurada de un censo completo de todos los 30 076 hogares de las áreas de captación clínica de la región de Pwani. La elegibilidad se limitaba a las mujeres que habían dado a luz entre 6 semanas y 1 año antes de la entrevista, tenían al menos 15 años y vivían dentro de las áreas de captación. Se recogieron las opiniones sobre la calidad de la atención obstétrica e información demográfica y sobre la atención en el parto mediante entrevistas, así como las características de la clínica mediante cuestionarios al personal. Se analizaron los factores determinantes de prescindir de las clínicas (es decir, dar a luz al hijo menor en un centro sanitario o un hospital sin derivación por parte del prestador de salud) mediante regresión logística multivariada. Se compararon las experiencias de nacimiento entre quienes prescindieron y no prescindieron de las clínicas en análisis bivariados.
Resultados: De las 3019 mujeres elegibles que se entrevistaron (tasa de respuesta del 93 %), el 71,0 % (2144) dio a luz en un centro sanitario y el 41,8 % (794) prescindió de las clínicas. La probabilidad de prescindir de las clínicas aumenta con la primiparidad (proporción de probabilidades, OR: 2,5; intervalo de confianza del 95 %, IC: 1,9–3,3) y la percepción de calidad deficiente en las clínicas (OR: 1,3; IC del 95 %: 1,0–1,7). Por otro lado, disminuía si las clínicas se habían renovado recientemente (OR: 0,39; IC del 95 %: 0,18–0,84) y/o realizaban ≥ 4 funciones de señalización obstétrica (OR: 0,19; IC del 95 %: 0,08–0,41). Quienes prescindieron de las clínicas comunicaron una mejor calidad de la atención en seis de siete de las medidas de calidad de la atención.
Conclusión: Muchas mujeres embarazadas, sobre todo las madres primerizas, eligen prescindir de las clínicas de atención primaria para dar a luz. La percepción de calidad deficiente de la atención en las clínicas fue un motivo importante para prescindir de las mismas. La atención primaria no logra satisfacer las necesidades obstétricas de muchas mujeres de este entorno rural de bajos ingresos.
الغرض: قياس المدى الخاص بمحددات ونتائج اجتناب عيادات الرعاية الأولية المحلية للولادة بين النساء في المناطق الريفية في جمهورية تنزانيا المتحدة.
الطريقة: تم اختيار مجموعة من النساء في عام 2012 لإجراء مقابلة منظمة من بين تعداد كامل لجميع الأسر المعيشية البالغ عددها 30076 أسرة في مناطق مستجمعات العيادات في منطقة بواني. وكانت الأهلية قاصرة على الإناث اللاتي ولدن قبل المقابلة بفترة تتراوح من 6 أسابيع إلى سنة واحدة وكان عمرهن 15 عاماً على الأقل وعشن داخل مناطق المستجمعات. وتم جمع المعلومات الديموغرافية وتلك الخاصة برعاية الولادة والآراء بشأن جودة الرعاية التوليدية من خلال المقابلات. وتم جمع خصائص العيادات من الموظفين عن طريق الاستبيانات. وتم تحليل محددات الاجتناب (أي ولادة الطفل الأصغر في مركز صحي أو مستشفى دون إحالة من مقدمي الخدمات) باستخدام الارتداد اللوجيستي متعدد المتغيرات. وتم مقارنة خبرات الولادة بين الإناث اللاتي اجتنبن عيادات الرعاية الأولية للولادة واللاتي لم يجتنبنها في تحليلات ثنائية المتغيرات.
النتائج: قامت نسبة 71.0 % (2144 سيدة) من إجمالي 3019 سيدة مؤهلة تم إجراء المقابلة معهن (معدل الاستجابة 93 %)، بالولادة في مرفق صحي واجتنب ذلك نسبة 41.8 % (794 امرأة). وازدادت احتمالية الاجتناب مع البكروية (نسبة الاحتمال: 2.5؛ فاصل الثقة 95 %: من 1.9 إلى 3.3) وضعف الجودة الملحوظ في العيادات (نسبة الاحتمال: 1.3؛ فاصل الثقة 95 %: من 1.0 إلى 1.7) وانخفضت في حالة العيادات التي تم تجديدها مؤخراً (نسبة الاحتمال: 0.39؛ فاصل الثقة 95 %: من 0.18 إلى 0.84) و/أو أجرت ما يزيد عن أو يساوي 4 وظائف إشارات توليدية (نسبة الاحتمال: 0.19؛ فاصل الثقة 95 %: من 0.08 إلى 0.41). وأبلغت النساء اللاتي اجتنبن هذه العيادات عن تحسن جودة الرعاية في ست من سبع تدابير خاصة بجودة الرعاية.
الاستنتاج: يختار العديد من النساء الحوامل، ولا سيما الأمهات لأول مرة اجتناب عيادات الرعاية الأولية المحلية في ولادتهن. وكان ضعف جودة الرعاية الملحوظ في العيادات سبباً مهماً في اجتناب هذه العيادات. وتعجز الرعاية الأولية عن تلبية احتياجات الولادة للعديد من النساء في هذه المنطقة الريفية منخفضة الدخل.
目的: 估测坦桑尼亚联合共和国农村地区妇女分娩绕过本地初级保健诊所的程度、决定因素和结果。
方法: 在2012年从滨海区诊所病人来源区所有30076户家庭全面人口普查中选择妇女完成结构式访谈。仅在访谈之前6周至1年之间有过生育、至少15岁并居住在来源区的女性才符合纳入资格。通过访谈收集人口统计学和分娩护理信息以及对产科护理质量的看法。通过问卷调查收集诊所特征。使用多元逻辑回归分析绕过诊所（即不经过医务人员转诊而在卫生院或医院生育最小的孩子）的决定因素。在二变量分析中比较绕过者和非绕过者的生育体验。
结果: 在受访谈的3019名符合调查资格的妇女（93%响应率）中，71.0%（2144）在医疗机构分娩；41.8%（794）为绕过者。初产（优势比，OR：2.5；95%置信区间，CI：1.9–3.3）和感觉诊所服务质量差（OR：1.3；95% CI：1.0–1.7）则绕过可能性增加；如果诊所最近经过翻新（OR：0.39；95% CI：0.18–0.84）和/或执行了 四种或以上的产科信号功能（OR：0.19；95% CI：0.08–0.41）则绕过可能性降低。在七个护理质量的量度中绕过者报告有六个的护理质量更好。
结论: 很多孕妇（尤其是第一次生产的母亲）选择绕过本地初级医疗诊所进行分娩。感觉初级医疗诊所护理质量差是绕过的主要原因。初级护理未能满足这一农村低收入区域很多女性的产科需求。
Цель: Количественно оценить степень, детерминанты и результаты отказа рожениц от услуг местных клиник первичной помощи в сельских районах Объединенной Республики Танзании.
Методы: В 2012 году было выполнено выборочное исследование среди женщин с проведением структурированного интервью на основе полной переписи всех 30 076 домашних хозяйств в районах, приписанных к клиникам первичной медико-санитарной помощи в округе Пвани. В исследовании принимали участие женщины, родившие в период от 6 недель до 1 года до проведения опроса, достигшие 15-летнего возраста и проживающие в районах, приписанных к клиникам. В ходе интервью были собраны данные о демографическом составе рожениц, родильных учреждениях и отзывы женщин о качестве акушерской помощи. Характеристики клиник были получены путем анкетирования персонала. Факторы, определяющие отказ от услуг (т.е. рождение младшего ребенка в медицинском центре или больнице без направления соответствующей клиники), были проанализированы с использованием многомерной логистической регрессии. Опыт рожениц, поступивших по направлению первичных клиник и без такового, сравнивался по методике двумерного анализа.
Результаты: Из 3019 женщин, давших интервью (процент участия 93%), 71,0% (2144) рожали в медицинском учреждении; из них 41,8% (794) поступили не по направлению. Вероятность отказа от услуг первичных клиник возрастала в случаях рождения первого ребенка (отношение рисков, ОР: 2,5; 95% доверительный интервал, ДИ: 1,9–3,3), а также вследствие негативного восприятия качества обслуживания в этих клиниках (ОР: 1,3; 95% ДИ: 1,0–1,7) и уменьшалась, если в клинике недавно был проведен ремонт (ОР: 0,39; 95% ДИ: 0,18–0,84) и/или клиника выполняла не менее 4 акушерских сигнальных функций (ОР: 0,19; 95% ДИ: 0,08–0,41). Роженицы, не имевшие направления, сообщали о лучшем качестве медицинской помощи по шести из семи параметров качества медицинской помощи.
Вывод: Многие беременные женщины, особенно рожающие в первый раз, отказываются от услуг местных клиник первичной помощи. Распространенное мнение о низком качестве медицинской помощи в этих клиниках являлось важной причиной такого выбора. Местные клиники первичной медико-санитарной помощи оказались не в состоянии удовлетворить акушерские потребности многих женщин в этом сельском округе с низкими доходами населения.