Objective: To carry out an economic evaluation of a task-shifting intervention for the treatment of depressive and anxiety disorders in primary-care settings in Goa, India.
Methods: Cost-utility and cost-effectiveness analyses based on generalized linear models were performed within a trial set in 24 public and private primary-care facilities. Subjects were randomly assigned to an intervention or a control arm. Eligible subjects in the intervention arm were given psycho-education, case management, interpersonal psychotherapy and/or antidepressants by lay health workers. Subjects in the control arm were treated by physicians. The use of health-care resources, the disability of each subject and degree of psychiatric morbidity, as measured by the Revised Clinical Interview Schedule, were determined at 2, 6 and 12 months.
Findings: Complete data, from all three follow-ups, were collected from 1243 (75.4%) and 938 (81.7%) of the subjects enrolled in the study facilities from the public and private sectors, respectively. Within the public facilities, subjects in the intervention arm showed greater improvement in all the health outcomes investigated than those in the control arm. Time costs were also significantly lower in the intervention arm than in the control arm, whereas health system costs in the two arms were similar. Within the private facilities, however, the effectiveness and costs recorded in the two arms were similar.
Conclusion: Within public primary-care facilities in Goa, the use of lay health workers in the care of subjects with common mental disorders was not only cost-effective but also cost-saving.
Objectif: Réaliser une évaluation économique d'une intervention de transfert de tâches dans le cadre du traitement des troubles dépressifs et anxieux dans les établissements de soins primaires à Goa, en Inde.
Méthodes: Des analyses de coût-utilité et coût-efficacité basées sur des modèles linéaires généralisés ont été effectuées dans le cadre d'un essai organisé dans 24 établissements publics et privés de soins primaires. Les sujets ont été répartis de manière aléatoire entre groupe d'intervention ou groupe témoin. Les sujets du groupe d'intervention ont bénéficié d’une psychoéducation, de la gestion de cas, d’une psychothérapie interpersonnelle et/ou d'antidépresseurs de la part d'agents de santé non professionnels. Les sujets du groupe témoin ont été traités par des médecins. L'utilisation des ressources de santé, le handicap de chaque sujet et le degré de morbidité psychiatrique, tel que mesuré par le Programme d'entretien clinique révisé, ont été déterminés à 2, 6 et 12 mois.
Résultats: Les données complètes de chacun des trois suivis ont été recueillies pour 1243 (75,4%) et 938 (81,7%) des sujets inscrits dans les établissements publics et privés, respectivement. Dans les établissements publics, les sujets du groupe d'intervention connaissaient une amélioration plus importante de tous les résultats sanitaires étudiés que les sujets du groupe témoin. Les coûts en termes de temps étaient également significativement plus faibles dans le groupe d'intervention que dans le groupe témoin, alors que les coûts du système de santé dans les deux groupes étaient similaires. Dans les établissements privés, cependant, l'efficacité et les coûts enregistrés dans les deux groupes étaient similaires.
Conclusion: Dans les établissements publics de soins primaires à Goa, le recours à des agents de santé non professionnels pour la prise en charge des sujets atteints de troubles mentaux communs était non seulement efficace en termes de coût, mais aussi plus économique.
Objetivo: Realizar una evaluación económica de una intervención de delegación de tareas para el tratamiento de trastornos depresivos y de ansiedad en entornos de atención primaria en Goa, India.
Métodos: Se llevaron a cabo análisis de la relación coste-utilidad y coste-eficacia basados en modelos lineales generalizados en un ensayo realizado en 24 centros de atención primaria tanto públicos como privados. De manera aleatoria, se asignó a los sujetos un brazo de intervención o otro de control. Empleados sanitarios no profesionales proporcionaron psicoeducación, tratamiento del caso, psicoterapia interpersonal y/o antidepresivos a los sujetos que reunían los requisitos necesarios en el brazo de intervención. Los sujetos en el brazo de control fueron tratados por médicos. Se determinó el uso de recursos para la atención sanitaria, la discapacidad de cada sujeto y el grado de morbilidad psiquiátrica, según lo evaluado por la versión revisada del instrumento de entrevista clínica (CIS-R), a los 2, 6 y 12 meses.
Resultados: De los tres seguimientos, se recogieron los datos completos de 1243 (75,4%) y 938 (81,7%) de los sujetos inscritos, respectivamente, en los centros de estudio públicos y privados. En los centros públicos, los sujetos en el brazo de intervención mostraron una mejora superior que los del brazo de control en todos los resultados sanitarios que se investigaron. Los costes de mantenimiento también fueron notablemente inferiores en el brazo de intervención que en el de control, mientras que los costes para el sistema de salud fueron similares en los dos brazos. En los centros privados, sin embargo, la eficacia y los costes registrados fueron similares para los dos brazos.
Conclusión: El uso de empleados sanitarios no profesionales en los centros de atención primaria públicos en Goa para el cuidado de sujetos con trastornos metales comunes no sólo fue efectivo en relación con los costes sino que también supuso un ahorro.
الغرض: تنفيذ تقييم اقتصادي للتدخل الرامي إلى إعادة توزيع المهام لعلاج اضطرابات الاكتئاب والقلق في مواقع الرعاية الأولية في غوا بالهند.
الطريقة: تم إجراء تحليلات لنفعية التكلفة والمردودية استناداً إلى نماذج خطية عامة داخل مجموعة تجارب في 24 مرفق رعاية أولية عمومي وخاص. وتم تخصيص المشاركين على نحو عشوائي لفئة التدخل أو فئة المقارنة. وتم إعطاء المشاركين المؤهلين في فئة التدخل التثقيف النفسي والتدبير العلاجي للحالة والعلاج النفسي بين الأفراد و/أو مضادات الاكتئاب على أيدي عاملين صحيين غير مدربين. وقام الأطباء بعلاج المشاركين في فئة المقارنة. وتم تحديد استخدام موارد الرعاية الصحية وحالة العجز لدى كل مشترك ودرجة المراضة النفسية عند شهرين و6 أشهر و12 شهراً، وفق ما تم قياسه بواسطة جدول المقابلة السريرية المنقح.
النتائج:
تم جمع البيانات الكاملة من المتابعات الثلاث بالكامل من 1243 (75.4
الاستنتاج: لم يكن استخدام العاملين الصحيين غير المدربين في رعاية الأشخاص ذوي الاضطرابات النفسية الشائعة داخل مرافق الرعاية الأولية العمومية في غوا ذي مردودية من حيث التكلفة فحسب ولكنه كان موفراً للتكاليف أيضاً.
目的: 执行针对在印度果阿基层卫生保健环境中的抑郁症和焦虑症任务转移干预治疗的经济评价。
方法: 在24 个公共和私营基层医疗设施内的试用设置中执行基于广义线性模型的成本 - 效用和成本 - 效益分析。受试者被随机分配到干预组或对照组。干预组中符合标准的受试者由非专业卫生工作者提供心理教育、个案管理、人际心理治疗和/或抗抑郁药。对照组中的受试者由专业医生治疗。在第2 月、第6 月和第12 个月使用经修订的临床访谈表确定卫生保健资源的使用、每个受试者障碍和精神疾病患病程度。
结果: 从分别在公共和私营部门研究设施注册的1243（75.4%）和938（81.7%）名受试者处收集所有三次随访的完整数据。在公共设施内，干预组中的受试者在所有受调查的健康状况中表现出比在对照组中的受试者更好的改善效果。干预组中的时间成本也显著低于对照组，而两个组中的卫生系统成本相似。但是，在私营设施中，在两个组中记录的效益和成本相似。
结论: 在果阿公共基层医疗设施中，使用非专业卫生工作者护理常见精神障碍的受试者不仅具有成本效益，也节省了成本。
Цель: Произвести экономическую оценку введения перераспределения обязанностей для лечения депрессивных и тревожных расстройств в учреждениях первичной медицинской помощи в Гоа, Индия.
Методы: Анализ результативности и экономической эффективности затрат на основе обобщенных линейных моделей проводился в экспериментальной группе в 24 государственных и частных учреждениях первичной медицинской помощи. Пациенты случайным образом отбирались в группу введения перераспределения обязанностей или контрольную группу. Удовлетворяющие требованиям пациенты в группе перераспределения обязанностей обучались непрофессиональными медицинскими работниками психологической самопомощи, управлению заболеванием, межличностной психотерапии и/или получали антидепрессанты. Пациенты в контрольной группе проходили лечение, назначенное врачами. Использование медицинских ресурсов, недееспособность каждого испытуемого и степень психиатрического заболевания оценивались на 2-й, 6-й, и 12-й месяцы согласно Пересмотренному плану клинического интервью.
Результаты: Полные данные всех трех наблюдений были собраны у 1243 (75,4%) и 938 (81,7%) пациентов, попавших на клиническое исследование из государственного и частного секторов, соответственно. В государственных учреждениях пациенты в группе перераспределения обязанностей продемонстрировали более выраженное улучшение по всем исследуемым критериям оценки состояния здоровья по сравнению с контрольной группой. Затраты времени также были значительно ниже в группе перераспределения обязанностей по сравнению с контрольной группой, в то время как медицинские затраты двух группах были одинаковы. Однако в частных учреждениях эффективность и затраты, отмеченные в двух группах, были схожими.
Вывод: В государственных учреждениях первичной медицинской помощи в Гоа использование непрофессиональных медицинских работников в лечении пациентов с общими психическими расстройствами было не только экономически эффективным, но и потребовало меньших затрат.