Objective: To assess trends in hospital births in China during 1988-2008 in an effort to determine if efforts to overcome financial barriers to giving birth in hospital have reduced the access gap between the rich and the poor.
Methods: Cross-sectional data obtained from four National Health Service Surveys were used to determine trends in hospital births during 1988-2008. Crude and adjusted annual rates were calculated by means of Poisson regression and were used to define trends across socioeconomic regions and households in different income quintiles.
Findings: In 2008 women throughout China were giving birth in hospital almost universally except in region IV, the most remote rural region, where the percentage of hospital births was only 60.8. Hospital births in this region had increased steadily before 2002, but after that year the upward trend slowed down. During 1988-2001 the average yearly increase had been 21%, but in 2002-2008 it dropped to 10% (P = 0.0031). Inequalities between socioeconomic regions were greater than among individual households belonging to different income strata. By 2008 the difference between low- and high-income households in the proportion of hospital births had become very small (96.1% and 87.7% of high- and low-income households, respectively, gave birth in hospital that year).
Conclusion: Most Chinese women now give birth in hospital, but the poorest rural region is still lagging behind. A more active and comprehensive approach will be needed to increase hospital births in these remote, hard-to-reach populations.
الغرض: تقييم اتجاهات الولادة في المستشفيات في الصين أثناء الأعوام 1988-2008 سعياً لتحديد جدوى الجهود المبذولة للتغلب على العوائق المالية أمام الولادة في المستشفى وهل نجحت في سد الفجوة بين الأغنياء والفقراء.
الطريقة: جُمِعَت معطيات مقطعية من أربعة مسوحات وطنية عن الخدمات الصحية لتحديد اتجاهات الولادات في المستشفيات خلال الأعوام 1988-2008. وجرى حساب المعدلات السنوية الخام والمُصحَحَة عن طريق تحوّف بواسون Poisson، ثم استُخْدِمت في تحديد الاتجاهات عبر المناطق الاجتماعية والاقتصادية، وعبر الأسر في مختلف الشرائح المئوية للدخل.
النتائج: كانت النساء في عام 2008 يلدن في المستشفيات على نطاق واسع ما عدا في المنطقة الرابعة، وهي منطقة ريفية نائية، حيث كانت نسبة الولادة في المستشفيات 60.8 فقط. وقد ازدادت الولادات في المستشفيات على نحو ثابت في هذه المنطقة من قبل عام 2002، ولكن بعد هذا العام تباطأ هذا الاتجاه الصاعد. وخلال الأعوام 1988-2001 بلغ متوسط الزيادة السنوية 21%، لكن في الأعوام 2002-2008 انخفض إلى 10% (قوة الاحتمالP= 0.0031)) وكان التباين بين المناطق الاجتماعية والاقتصادية أكبر من التباين بين الأسر التي تنتمي إلى طبقات دخل مختلفة. وبحلول عام 2008 كان الفرق بين الأسر المنخفضة الدخل والأسر المرتفعة الدخل في نسبة الولادة في المستشفيات قد أصبح ضئيلاً للغاية (حيث كانت نسبة الولادة في المستشفيات في هذا العام هي96.1% للأسر ذات الدخل المرتفع، و 87.7% للأسر ذات الدخل المنخفض).
الاستنتاج: غالبية الصينيات يدلن الآن في المستشفيات، إلا أن المناطق الريفية الفقيرة مازالت متأخرة في هذا الصدد. وهناك حاجة إلى أسلوب فعّال وشامل لزيادة الولادات في المستشفيات بين السكان في المناطق النائية التي يصعب الوصول إليها.
目的: 旨在评价1988至2008年间中国住院分娩的趋势以分析消除住院分娩经济障碍的努力是否起到了降低住院分娩利用贫富差距的作用。
方法: 利用四次国家卫生服务调查的横断面数据来分析1988至2008年间住院分娩的趋势。计算年住院分娩率,通过泊松回归调整其他因素和分析不同社会经济地区和不同收入家庭的趋势。
结果: 2008年,除最偏远的农村四类地区住院分娩率仅为60.8%外,中国的产妇都普遍接受了住院分娩服务。2002年之前四类农村地区的住院分娩率一直稳步增加,而2002年后增长趋势减缓。1988至2001年间,平均年增涨为21%,而2002至2008年间仅为10%(P = 0.0031)。社会经济地区之间的不平等比不同收入分组的个体家庭之间的不平等更大。截至2008年,高收入和低收入家庭在住院分娩比例方面的差别已经变得很小(高收入和低收入家庭2008年住院分娩比例分别为96.1%和87.7%)。
结论: 大多数中国产妇都能接受到住院分娩服务,然而最贫困的农村地区仍然滞后。因而需要更积极、更全面的方法来提高这些偏远、交通不方便地区人群的住院分娩率。
Objectif: Évaluer les tendances des accouchements à l'hôpital en Chine sur la période 1988-2008, afin de déterminer si les efforts pour surmonter les obstacles financiers à l'accouchement à l'hôpital ont réduit la différence d'accès entre riches et pauvres.
Méthodes: Les données transversales obtenues de quatre études nationales des services de santé ont été utilisées pour déterminer les tendances des accouchements à l'hôpital de 1988 à 2008. Les taux annuels bruts et ajustés ont été calculés par régression de Poisson et ont été utilisés pour définir les tendances sur les régions socioéconomiques et les ménages dans différents quintiles de revenu.
Résultats: En 2008, les femmes ont accouché à l'hôpital presque partout en Chine, sauf dans la région IV, la région la plus rurale et éloignée, où le pourcentage d’accouchements à l'hôpital a atteint seulement 60,8. Les accouchements à l'hôpital dans cette région ont augmenté régulièrement avant 2002, mais après cette année, la tendance a ralenti. Sur la période 1988-2001, l’augmentation baisse moyenne annuelle était de 21%, mais entre 2002 et 2008, elle a atteint 10% (P = 0,0031). Les inégalités entre les régions socioéconomiques étaient plus importantes qu'entre les ménages individuels appartenant à des strates de revenu différents. En 2008, la différence entre les ménages à faible et haut revenus en termes de proportion d’accouchements à l'hôpital était devenue très faible (96,1% et 87,7%, respectivement, des ménages à haut et bas revenus ont accouché à l'hôpital cette année-là).
Conclusion: La plupart des femmes chinoises accouchent maintenant à l'hôpital, mais la région rurale la plus pauvre est toujours à la traîne. Une approche plus active et globale sera nécessaire pour augmenter le nombre d’accouchements à l'hôpital de ces populations éloignées et difficiles d'accès.
Цель: Оценить тенденции показателя родов, принятых в больнице, в Китае за период 1988–2008 годов с тем, чтобы определить, способствовали ли меры по преодолению финансовых барьеров, препятствующих проведению родов в медицинском учреждении, сокращению разрыва в доступе к медицинской помощи между богатыми и бедными.
Методы: Для определения тенденций показателя родов, принятых в больнице, за период 1988–2008 годов использовались кросс-секционные данные Национальных обследований в области здравоохранения. С помощью регрессии Пуассона производился расчет грубых и уточненных годовых показателей, которые были использованы для определения тенденций по социально-экономическим регионам и домохозяйствам, относящимся к разным квинтилям распределения доходов.
Результаты: В 2008 году китаянки рожали почти исключительно в больницах, за исключением региона IV – наиболее отдаленного сельского региона, где процент родов, принятых в больнице, составлял лишь 60,8. В этом регионе процентная доля родов, принятых в больнице, неуклонно повышалась вплоть до 2002 года, после чего повышательная тенденция замедлилась. В период с 1988 по 2001 год среднегодовой прирост составлял 21%, но в 2002–2008 годах он сократился до 10% (P = 0,0031). Неравенство сильнее проявлялось между социально-экономическими регионами, чем между домохозяйствами, принадлежащими к стратам с различными уровнями дохода. К 2008 году разница в процентной доле родов, принятых в больнице, между домохозяйствами с низким и высоким доходом стала весьма незначительной (в тот год роды в больнице были приняты у 96,1 и 87,7% домохозяйств с высоким и низким доходом, соответственно).
Вывод: В настоящее время большинство китаянок рожают в больнице, однако беднейший сельский регион по-прежнему отстает в этом отношении. Для увеличения доли родов, принятых в больнице, среди этих отдаленных и труднодоступных групп населения потребуется применить более активный и всеобъемлющий подход.
Objetivo: Evaluar las tendencias de los nacimientos en los hospitales de China entre 1998 y 2008, con el fin de determinar si los esfuerzos realizados para superar las barreras económicas del alumbramiento en un hospital habían conseguido reducir las diferencias en el acceso entre ricos y pobres.
Métodos: Se emplearon datos aleatorios y representativos procedentes de cuatro Encuestas del Servicio Nacional de Salud para determinar las tendencias de los nacimientos en hospitales entre 1988 y 2008. Se calcularon las tasas anuales brutas y ajustadas con una regresión de Poisson y éstas se utilizaron para definir las tendencias en las diversas regiones socioeconómicas y unidades domésticas dentro de los diferentes quintiles de ingresos.
Resultados: En 2008, la gran mayoría de las mujeres de toda China dieron a luz en el hospital, exceptuando la región IV, la región rural más remota, en la que el porcentaje de nacimientos en hospitales fue de un 60,8%. Los nacimientos en hospitales de esta región aumentaron progresivamente antes de 2002, pero dicha tendencia se ralentizó poco después. Durante el periodo comprendido entre 1998 y 2001, el ascenso anual medio fue de un 21%, pero entre 2002 y 2008 cayó hasta un 10% (p = 0,0031). Las desigualdades entre las regiones socioeconómicas fueron superiores a las existentes entre las unidades domésticas pertenecientes a diversos niveles de ingresos. Antes de 2008, la diferencia entre las unidades domésticas con ingresos bajos y altos en la proporción de nacimientos en hospitales se había reducido en gran medida (un 96,1% y un 87,7% de las unidades domésticas con ingresos altos y bajos, respectivamente, dieron a luz en hospitales durante ese año).
Conclusión: En la actualidad, la mayoría de las mujeres de China dan a luz en el hospital, si bien la región rural más pobre del país sigue quedándose rezagada. Será necesario aplicar un enfoque mucho más activo y global para que aumenten los nacimientos en los hospitales entre la población de estas regiones lejanas y de difícil acceso.