Objective: To investigate changes in the expenditure of giving birth in health-care facilities in rural China during 1998-2007, to examine the financial burden on households, particularly poor ones, and to identify factors associated with out-of-pocket expenditure.
Methods: Cross-sectional data on births between 1998 and 2007 were obtained from national household surveys conducted in 2003 and 2008. Descriptive statistics and log-linear models were used to identify factors associated with out-of-pocket expenditure on delivery.
Findings: During 1998-2007, the proportion of facility-based deliveries increased from 55% to 90%. In 2007, 60% of births occurred at county-level or higher-level facilities. The Caesarean delivery rate increased from 6% to 26%. Total expenditure on a facility-based delivery increased by 152%, with a marked rise from 2002 onwards with the introduction of the New Cooperative Medical Scheme. In 2007, out-of-pocket expenditure on a facility-based delivery equalled 13% of the mean annual household income for low-income households. This proportion had decreased from 18% in 2002 and differences between income groups had narrowed. Regression models showed that Caesarean delivery and delivery at a higher-level facility were associated with higher expenditure in 2007. The New Cooperative Medical Scheme was associated with lower out-of-pocket expenditure on Caesarean delivery but not on vaginal delivery.
Conclusion: Expenditure on facility-based delivery greatly increased in rural China over 1998-2007 because of greater use of higher-level facilities, more Caesarean deliveries and the introduction of the New Cooperative Medical Scheme. The financial burden on the rural poor remained high.
Objectif: Étudier l’évolution des dépenses liées à la naissance dans les établissement de soins de santé en Chine rurale durant les années 1998-2007, analyser la charge financière afférente sur les ménages, en particulier les plus pauvres, et identifier les facteurs associés aux paiements directs.
Méthodes: Des données croisées sur les naissances entre 1998 et 2007 ont été obtenues à partir d'enquêtes nationales sur les ménages réalisées en 2003 et en 2008. Des statistiques descriptives et des modèles par régression (log-linéaires) ont été utilisés pour identifier les facteurs associés aux paiements directs relatifs aux naissances.
Résultats: Pendant les années 1998-2007, la proportion d'accouchements en maternité s'est accrue de 55 à 90%. En 2007, 60% des naissances ont eu lieu dans des centres de comté ou dans des établissements plus importants. Le taux d'accouchements par césarienne est passé de 6 à 26%. Les dépenses totales pour accouchement en établissement médical ont augmenté de 152%, avec une augmentation marquée depuis 2002, suite à l'introduction du nouveau système d’assurance-maladie facultatif (New Cooperative Medical Scheme). En 2007, les paiements directs pour un accouchement dans un établissement médical comptaient pour 13% des revenus annuels moyens des ménages à faible revenu. Cette proportion a diminué de 18% en 2002 et les différences entre les tranches de revenu se sont estompées. Les modèles par régression montrent que l'accouchement par césarienne et l'accouchement dans un établissement de plus haut niveau s’accompagnaient de dépenses plus élevées en 2007. Le nouveau système d’assurance-maladie facultatif était, quant à lui, associé à des paiements directs moindres pour l'accouchement par césarienne, mais non pour l'accouchement par voie basse.
Conclusion: Les dépenses afférentes à l’accouchement en établissement de soins de santé ont beaucoup augmenté dans la Chine rurale entre 1998 et 2007 du fait du recours plus fréquent à des établissements de plus haut niveau, du nombre accru d'accouchements par césarienne et de l'introduction du nouveau système médical d’assurance-maladie. La charge financière sur les familles rurales pauvres est restée élevé.
Objetivo: Investigar los cambios que ha experimentado el gasto correspondiente al alumbramiento en los centros sanitarios de las zonas rurales de China entre 1998 y 2007, con el fin de examinar la carga económica que supone para las familias, especialmente para las más desfavorecidas, y para identificar los factores asociados a los desembolsos efectuados.
Métodos: Se obtuvieron los datos de una muestra aleatoria y representativa de los nacimientos que tuvieron lugar entre 1998 y 2007 a través de las encuestas llevadas a cabo en hogares entre 2003 y 2008. Se emplearon estadísticas descriptivas y modelos logarítmicos lineales para identificar los factores asociados con los desembolsos efectuados para la asistencia al parto.
Resultados: Durante el periodo comprendido entre 1998 y 2007, la proporción de partos en centros sanitarios aumentó de un 55% a un 90%. En 2007, el 60% de los nacimientos tuvieron lugar en centros sanitarios del condado o de un ámbito territorial más elevado. El porcentaje de partos por cesárea aumentó de un 6% a un 26%. El gasto total en partos asistidos en un centro sanitario aumentó en un 152%, registrando un marcado aumento desde 2002 en adelante con la introducción del Nuevo Sistema de Asistencia Médica Cooperativa. En 2007, los desembolsos efectuados para un parto asistido en un centro sanitario equivalieron al 13% de los ingresos anuales medios de un hogar de bajos ingresos. Esta proporción supuso un descenso desde el 18% registrado en 2002 y las diferencias entre grupos de ingresos se redujeron. Los modelos de regresión mostraron que los partos por cesárea y los partos en los centros sanitarios de un nivel superior estuvieron asociados a un mayor gasto en 2007. El Nuevo Sistema de Asistencia Médica Cooperativa se asoció a un menor desembolso efectuado en los partos por cesárea, pero no en los partos vaginales.
Conclusión: El gasto en partos asistidos en centros sanitarios ha aumentado significativamente en China entre 1998 y 2007 debido a un mayor uso de las instalaciones de un nivel más elevado, a un mayor número de partos por cesárea y a la introducción del Nuevo Sistema de Asistencia Médica Cooperativa. La carga económica para las familias más desfavorecidas del entorno rural siguió siendo elevada.
الغرض: تقصّي التغيرات التي طرأت على الإنفاق على الولادة في مرافق الرعاية الصحية في المناطق الريفية في الصين خلال الأعوام 1998-2007، لفحص العبء المالي على الأسر، ولاسيما الفقيرة منها، والتعرّف على العوامل المرتبطة بالإنفاق على الولادة من جيوب المواطنين.
الطريقة: جمع الباحثون المعطيات المستعرضة عن الولادة في الفترة من 1998 إلى 2007 من المسوحات الوطنية للأسر التي أجريت في عامي 2003 و 2008. واستخدموا الإحصائيات الوصفية وطرز اللوغاريتم الخطي للتعرّف على العوامل المرتبطة بالإنفاق على الولادة من جيوب المواطنين.
النتائج: خلال الأعوام 1998-2007، زادت نسبة الولادات في مرافق الرعاية من 55% إلى 90%. وفي عام 2007، جرت 60% من الولادات في المرافق على مستوى القطر أو في المرافق الأعلى مستوى. وزاد معدل الجراحات القيصرية من 6% إلى 26%. وارتفع إجمالي الإنفاق على الولادة في المرافق بمقدار 152%، بزيادة واضحة ابتداءً من عام 2002 مع بدء الخطة الطبية التعاونية الجديدة. وفي عام 2007، بلغ الإنفاق على الولادة في المرافق من جيوب المواطنين 13% من المتوسط السنوي لدخل الأسر ذات الدخل المنخفض. وانخفضت هذه النسبة عن 18% في عام 2002، وتقلصت الفروق بين فئات الدخل. وأظهرت نماذج التحوّف ارتباط الولادة القيصرية والولادة في المرافق العالية المستوى مع ارتفاع الإنفاق في عام 2007. وارتبطت الخطة الطبية التعاونية الجديدة بإنفاق أقل من جيوب المواطنين على الولادة القيصرية ولكنها لم ترتبط بالولادة المهبلية.
الاستنتاج: زاد الإنفاق على الولادة في المرافق زيادةً هائلةً في المناطق الريفية في الصين خلال الأعوام 1998-2007 بسبب زيادة اللجوء إلى المرافق العالية المستوى، والولادات القيصرية، وإدخال الخطة الطبية التعاونية الجديدة. وظل العبء المالي على الفقراء في الريف عبئاً ثقيلاً.
Цель: Изучить, как изменились расходы на родовспоможение в медицинских учреждениях сельских районов Китая в период с 1998 по 2007 годы, проанализировать финансовое бремя, лежащее на домохозяйствах (в частности, на бедняках) и выявить факторы, связанные с расходами «из кармана пациента».
Методы: На основе общенациональных опросов домохозяйств, проведенных в 2003 и 2008 годах, были получены кросс-секционные данные о рождаемости в период с 1998 по 2007 год. Для выявления факторов, связанных с расходами на родовспоможение «из кармана пациента», использовались описательная статистика и логлинейные модели.
Результаты: В 1998–2007 годах доля родов, принятых в медицинских учреждениях, возросла с 55 до 90%. В 2007 году 60% рождений происходило в медицинских учреждениях уездного или более высокого уровня. Доля родов с использованием кесарева сечения возросла с 6 до 26%. Общая сумма расходов на проведение родов в медицинском учреждении выросла на 152%, особенно начиная с 2002 года, с внедрением новой схемы кооперативного медицинского страхования в сельских районах. В 2007 году расходы «из кармана пациента» на проведение родов для домохозяйств с низким доходом составляли 13% среднего годового дохода домохозяйства. Этот процентный показатель, составлявший в 2002 году 18%, снизился, а различия между группами населения с различными уровнями дохода уменьшились. Модели регрессии показали, что в 2007 году роды с помощью кесарева сечения и роды в медицинском учреждении более высокого уровня коррелировали с более высокими расходами. Новая схема кооперативного медицинского страхования коррелировала со снижением расходов «из кармана пациента» на проведение родов с использованием кесарева сечения, а не вагинальных родов.
Вывод: В период 1998–2007 годов расходы на проведение родов в медицинских учреждениях в сельских районах Китая значительно возросли в связи с расширением использования медицинских учреждений более высокого уровня, увеличением количества родов с использованием кесарева сечения и внедрением новой схемы кооперативного медицинского страхования. Финансовое бремя, лежащее на бедных слоях населения сельских районов, продолжало оставаться высоким.
目的: 旨在调查1998至2007年间在中国农村医疗机构分娩的医疗费用变化，考察其对家庭（特别是贫困家庭）的经济负担，并确定与自费分娩费用相关的因素。
方法: 关于1998至2007年间分娩的横断面数据来源于2003至2008年间进行的全国住户调查。描述性统计和对数线性模型用来识别与自费分娩费用相关的因素。
结果: 1998至2007年间，在医疗机构分娩的比例从55%上升至90%。2007年，60%的分娩发生在县级或更高级别的医疗机构。剖宫产率从6%上升至26%。而在医疗机构分娩的总费用增加了152%，特别是自2002年以后，随着新型农村合作医疗的引入，总费用显著上升。2007年，在医疗机构分娩的自费医疗费用相当于低收入家庭年均家庭总收入的13%。与2002年的18%相比，该比例已有下降，并且各收入群体间的差别也在缩小。回归模型表明，剖宫产和在较高级别医疗机构分娩与2007年较高的分娩费用有关。新型农村合作医疗与剖宫产的较低自费分娩费用相关，但与阴道分娩的费用无关。
结论: 1998至2007年间，由于更广泛地选用较高级别医疗机构、更多的剖宫产和引入新型农村合作医疗，中国农民在医疗机构分娩的费用大幅增加。而贫困农民的经济负担仍然很重。