Objective: To conduct the first rigorous evaluation of the long-term effect of the Comprehensive Rural Health Project on childhood mortality in rural Maharashtra.
Methods: Background information and full birth histories were collected by conducting household surveys and interviewing women. Control villages resembling project villages in terms of population size were randomly selected from an area enclosed by two ellipses centred around, but not including, the project area. An equal number of villages and approximately equal numbers of households and women were randomly sampled from both areas. Cox models with robust standard errors were used to compare the hazard of death among children under 5 years of age in project and control villages.
Findings: The hazard of death was reduced by 30% (95% confidence interval, CI: 6% to 48%) after the neonatal period in the project villages compared with control villages after adjustment for caste and religion of subjects and for availability of irrigation in the villages. During the neonatal period there was an increase of 3% in the hazard of death, but it was not statistically significant (95% CI: -18% to 29%).
Conclusion: Our methods provide useful tools for evaluating long-running community-based primary health care programmes. Our findings add to the growing debate on the long-term sustainability of community-based interventions designed to reduce child mortality.
الغرض: إجراء أول تقييم دقيق للتأثير الطويل الأمد لمشروع صحي ريفي شامل على وفيات الأطفال في المناطق الريفية في مهراشتا.
الطريقة: جُمِعَت المعلومات الأساسية وتواريخ الولادة بالكامل من خلال إجراء مسوحات منزلية ومقابلات مع النساء. واختيرت عشوائياً قرى مماثلة في حجم السكان لتكون شواهد للقرى التي يجري فيها المشروع، واختيرت هذه القرى من منطقة جغرافية محاطة بهلالين يقع في مركزها منطقة المشروع، ولكن بدون إدراج منطقة المشروع فيها. واختير عشوائياً عدد مماثل من القرى وعدد شبه مماثل من المنازل والنساء في كلا المنطقتين. واستخدم في إجراء المقارنات بين المخاطر الصحية التي يتعرض لها الأطفال دون الخامسة من العمر في القرى التابعة للمشروع والقرى الشواهد نماذج كوكس Cox models مع معايير الخطأ.
الموجودات: انخفض خطر الوفاة بنسبة 30% (فاصلة الثقة 95%، حد الثقة: 6% إلى 48%) بعد الفترة التالية للولادة في القرى التي تطبق المشروع مقارنة بالقرى الشواهد بعد تصحيح الوضع الاجتماعي والديانة للأفراد، وتوفر مياه الري للقرى. وفي الفترة التالية للولادة كان هناك زيادة مقدارها 3% في المخاطر الصحية، ولكن هذه الزيادة لم يعتد بها إحصائياً (فاصلة الثفة 95%: -حد الثقة 18% إلى 29%).
الاستنتاج: تقدم الطرق التي اتبعها الباحثون أدوات مفيدة لتقييم برامج الرعاية الصحية الأولية المجتمعية الطويلة الأمد. وتضيف نتائج الدراسة المزيد إلى الجدل حول استدامة التدخلات المجتمعية المصممة للحد من وفيات الأطفال.
Objectif: Mener la première évaluation rigoureuse de l'effet à long terme du Projet de Santé Rural Complet sur la mortalité infantile dans la région rurale de Maharashtra.
Méthodes: Les renseignements de base et l’historique complet des accouchements ont été recueillis en conduisant des sondages auprès des ménages et en interrogeant les femmes. Des villages témoins semblables aux villages du projet en termes de population ont été sélectionnés au hasard dans une région fermée par deux ellipses centrées autour de la région du projet, mais sans la contenir. Un nombre égal de villages et des nombres quasiment égaux de ménages et de femmes ont été échantillonnés au hasard dans les deux régions. Les modèles de Cox à erreurs types solides ont été utilisés pour comparer le risque de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans dans les villages du projet et dans les villages témoins.
Résultats: Le risque de décès a diminué de 30% (intervalle de confiance de 95%, IC: 6% à 48%) après la période néo-natale dans les villages du projet comparés aux villages témoins après ajustement en matière de caste et de religion des sujets, mais aussi en matière de disponibilité de l'irrigation dans les villages. Une augmentation de 3% du risque de décès a été enregistrée au cours de la période néo-natale, ce qui n’est pas significatif du point de vue statistique (IC 95%: 18% à 29%).
Conclusions: Nos méthodes fournissent des outils qui permettent d’évaluer les programmes de soins médicaux communautaires primaires qui existent depuis longtemps. Nos conclusions s’ajoutent au débat croissant sur la durabilité à long terme des interventions communautaires conçues pour réduire la mortalité infantile.
Objetivo: Llevar a cabo la primera evaluación rigurosa del efecto a largo plazo del Proyecto Global de Salud Rural sobre mortalidad infantil en las zonas rurales de Maharashtra (India).
Métodos: Se recopiló información general y se elaboró un registró completo de nacimientos mediante la realización de encuestas por hogares y entrevistas a mujeres. Se seleccionaron aleatoriamente aldeas control que se parecían a las aldeas del proyecto en lo que a tamaño de población se refiere y que estaban situadas en un área enmarcada por dos elipses con su centro en torno al área del proyecto, aunque sin incluirla. Se realizó un muestreo aleatorio del mismo número de aldeas y aproximadamente el mismo número de hogares de las dos áreas. Se utilizaron modelos de Cox con errores estándar robustos para comparar el riesgo instantáneo de muerte entre los niños menores de 5 años en las aldeas del proyecto y control.
Resultados: El riesgo instantáneo de muerte se redujo en un 30% (intervalo de confianza [IC], 95%: 6% al 48%) después del periodo neonatal en las aldeas del proyecto en comparación con los pueblos control después del ajuste por casta y religión de los sujetos y por disponibilidad de irrigación en las aldeas. Durante el periodo neonatal, se observó un aumento del 3% en el riesgo instantáneo de muerte, pero no era estadísticamente significativo (IC 95%: -18% al 29%).
Conclusión: Nuestros métodos proporcionan herramientas útiles para evaluar los programas de atención sanitaria primaria dentro de la comunidad que llevan mucho tiempo en funcionamiento. Nuestros resultados se suman al creciente debate sobre la sostenibilidad a largo plazo de las intervenciones en la comunidad diseñadas para reducir la mortalidad infantil.