Objective: To assess equity in health outcomes and interventions for maternal and child health (MCH) services in Thailand.
Methods: Women of reproductive age in 40 000 nationally representative households responded to the Multiple Indicator Cluster Survey in 2005-2006. We used a concentration index (CI) to assess distribution of nine MCH indicator groups across the household wealth index. For each indicator we also compared the richest and poorest quintiles or deciles, urban and rural domiciles, and mothers or caregivers with or without secondary school education.
Findings: CHILD UNDERWEIGHT (CI: -0.2192; P < 0.01) and stunting (CI: -0.1767; P < 0.01) were least equitably distributed, being disproportionately concentrated among the poor; these were followed by teenage pregnancy (CI: -0.1073; P < 0.01), and child pneumonia (CI: -0.0896; P < 0.05) and diarrhoea (CI: -0.0531; P < 0.1). Distribution of the MCH interventions was fairly equitable, but richer women were more likely to receive prenatal care and delivery by a skilled health worker or in a health facility. The most equitably distributed interventions were child immunization and family planning. All undesirable health outcomes were more prevalent among rural residents, although the urban-rural gap in MCH services was small. Where mothers or caregivers had no formal education, all outcome indicators were worse than in the group with the highest level of education.
Conclusion: Equity of coverage in key MCH services is high throughout Thailand. Inequitable health outcomes are largely due to socioeconomic factors, especially differences in the educational level of mothers or caregivers.
الغرض: تقدير مدى العدالة في النتائج الصحية ومداخلات الخدمات الصحية للأم والطفل في تايلاند.
الطريقة: ما بين العامين 2005 و2006 استجابت النساء في سن الإنجاب ضمن 40000 عائلة ممثلة على الصعيد الوطني للمسح العنقودي المتعدد المؤشرات. وقد استخدم الباحثون منسب التركيز لقياس توزيع تسع مجموعات من مؤشرات صحة الأم والطفل مقارنة بمنسب الثروة العائلية. وقارن الباحثون أيضا لكل مؤشر بين أغنى وأفقر شريحتين خمسيتين وعُشريتين، وبين المنازل الحضرية والريفية، وبين الأمهات أو مقدمات الرعاية سواء من حصلن منهن على التعليم الثانوي أو عدمه.
الموجودات: كان الوزن المنخفض للطفل (منسب التركيز: −0.2192؛ وقوة الاحتمال P أقل من 0.01) والتقزم (منسب التركيز: −0.1767؛ وقوة الاحتمال P أقل من 0.01) هما الأقل عدالة في التوزع، حيث تركزا بصورة غير متكافئة بين الفقراء، وتلاهما الحمل في سن المراهقة (منسب التركيز: −0.1073؛ وقوة الاحتمال P أقل من 0.01)، والالتهاب الرئوي في الأطفال (منسب التركيز: −0.0896؛ وقوة الاحتمال P أقل من 0.05)، والإسهال (منسب التركيز: −0.0531؛ وقوة الاحتمال P أقل من 0.01). أما توزع مداخلات صحة الأم والطفل فكانت متساوية تقريباً، غير أن النساء الثريات كن أكثر تمتعاً بإمكانية الحصول على الرعاية السابقة للولادة والولادة تحت إشراف عامل صحي متمرس أو الولادة في أحد المرافق الصحية. أما أكثر المداخلات عدلاً في التوزع فتمثلت في تمنيع الأطفال وتنظيم الأسرة. وكانت جميع النتائج الصحية غير المرغوبة أكثر انتشاراً بين قاطني المناطق الريفية على الرغم من ضآلة الفجوة بين المناطق الحضرية والمناطق الريفية في ما يتعلق بخدمات رعاية صحة الأم والطفل. وكانت مؤشرات النتائج أسوأ مع عدم حصول الأمهات أو مقدمات الرعاية على أية تعليم رسمي مقارنة بمن حصلن على أعلى مستويات التعليم.
الاستنتاج: عدالة التغطية بخدمات رعاية صحة الأم والطفل الرئيسية على مستوى عال في تايلاند. وتعزى النتائج الصحية غير العادلة، بدرجة كبيرة، إلى عوامل اجتماعية واقتصادية، ولاسيما الاختلافات في مستوى تعليم الأمهات ومقدمات الرعاية.
Objectif: Évaluer l'équité en termes d'évènements et d'interventions sanitaires faisant intervenir les services de santé maternelle et de l'enfant (MCH) en Thaïlande.
Méthodes: Des femmes en âge de procréer appartenant à 40 000 ménages représentatifs au plan national ont répondu à une enquête en grappes à indicateurs multiples sur la période 2005–2006. Nous avons utilisé l'indice de concentration (IC) pour évaluer la distribution de neuf groupes d'indicateurs concernant les services MCH en fonction de l'indice de richesse des ménages. Pour chaque indicateur, nous avons aussi effectué des comparaisons entre le quintile ou le décile le plus riche et le plus pauvre, entre origine urbaine et rurale et entre mères ou personnes s'occupant des enfants ayant reçu ou n'ayant pas reçu une éducation secondaire.
Résultats: C'étaient le déficit pondéral (IC: −0,2192 ; p < 0,01) et le retard de croissance (IC: −0,1767 ; p < 0,01) qui présentaient la distribution la moins équitable, avec une concentration disproportionnée chez les plus démunis ; venaient ensuite les grossesses à l'adolescence (IC: −0,1073 ; p < 0,01), la pneumonie infanto-juvénile (IC: −0,0896 ; p < 0,05) et la diarrhée (IC: −0,0531 ; p < 0,1). La distribution des interventions des MCH était plutôt équitable, mais les femmes riches avaient une plus grande probabilité de bénéficier de soins prénatals et d'un accouchement assisté par du personnel médical qualifié ou dans un établissement de soins. Les interventions les plus équitablement distribuées étaient la vaccination infantile et la planification familiale. Dans leur ensemble, les événements sanitaires indésirables présentaient une plus forte prévalence chez les ruraux, même si l'écart rural-urbain était faible dans le cas des services MCH. Lorsque la mère ou la personne s'occupant de l'enfant n'avait reçu aucune éducation formelle, tous les indicateurs d'événements étaient moins bons que dans le groupe disposant d'un plus haut niveau d'éducation.
Conclusion: En matière de couverture par les services MCH essentiels, un haut niveau d'équité est atteint dans l'ensemble de la Thaïlande. Les événements sanitaires indésirables sont largement dus à des facteurs socioéconomiques et notamment aux différences dans le niveau d'éducation des mères ou des personnes s'occupant des enfants.
Objetivo: Evaluar la equidad en materia de resultados e intervenciones sanitarias de salud maternoinfantil (SMI) en Tailandia.
Métodos: Mujeres en edad fecunda de 40 000 hogares representativos a nivel nacional respondieron a la Encuesta de Indicadores Múltiples por Conglomerados de 2005-2006. Usamos un índice de concentración (IC) para evaluar la distribución de nueve grupos de indicadores de la salud maternoinfantil en un gradiente del índice de riqueza de los hogares. Para cada indicador comparamos también los quintiles o deciles más rico y más pobre, los hogares urbanos y rurales, y las madres o cuidadores con o sin educación secundaria.
Resultados: La insuficiencia ponderal (IC: 0,2192; P < 0,01) y el retraso del crecimiento (IC: 0,1767; P < 0,01) infantiles fueron los problemas distribuidos menos equitativamente, pues se concentraban de manera desproporcionada entre los pobres; les siguieron el embarazo en la adolescencia (IC: 0,1073, P < 0,01), y la neumonía (IC: 0,0896, P < 0,05) y la diarrea (IC: 0,0531, P < 0,1) infantiles. La distribución de las intervenciones de salud maternoinfantil fue bastante equitativa, pero las mujeres más ricas tenían más probabilidades de recibir atención prenatal y, en el momento del parto, atención especializada o en un centro de salud. Las intervenciones distribuidas de forma más equitativa fueron la inmunización infantil y la planificación familiar. Todos los resultados sanitarios desfavorables fueron más frecuentes en las zonas rurales, si bien la brecha urbano-rural en los servicios de salud maternoinfantil era pequeña. Entre las madres y los cuidadores sin estudios, todos los indicadores de resultados fueron peores que en el grupo con mayor nivel de educación.
Conclusión: Se observa en toda Tailandia una alta equidad en materia de cobertura de los principales servicios de salud maternoinfantil. Los resultados sanitarios no equitativos se deben en gran medida a factores socioeconómicos, en particular al diferente nivel educativo de las madres y los cuidadores.