Objective: To analyse the effect of enrolment in the public health insurance scheme known as Seguro Popular [People's Insurance] on access to health resources, treatment and blood glucose control among poor adults with diabetes in Mexico.
Methods: We analysed cross-sectional data from the 2006 National Health and Nutrition Survey and compared health care access and biological health outcomes, specifically glycosylated haemoglobin (HbA1c) levels, among adults with diabetes who were enrolled in the Seguro Popular (treatment group) and those who had no health insurance (control group). Standard propensity score matching was used to create a highly comparable control group.
Findings: Adults with diabetes who were enrolled in the Seguro Popular had significantly more access than comparable uninsured adults to some type of blood glucose control test (by a difference of 9.5 percentage points; 95% confidence interval, CI: 2.4-16.6) and to insulin injections (3.13 more per week; 95% CI: 0.04-6.22). Those with insurance were also significantly more likely to have appropriately-controlled blood glucose levels (HbA1c <or= 7%) than their uninsured counterparts (by a difference of 5.6 percentage points; 95% CI: 0.9-10.3). Very poor glucose control (HbA1c > 12%) was found in a significantly smaller proportion of adults in the insured group than in the uninsured group (by a difference of 17.5 percentage points; 95% CI: 6.5-28.5).
Conclusion: The Seguro Popular appears to have improved access to health care and blood glucose control among poor adults with diabetes in Mexico, and it may have had a positive effect on the management of other chronic health conditions, but its long-term effects are yet to be demonstrated. Although the findings are most relevant to Mexico, they may also be applicable to other developing countries seeking to improve health-care coverage for the poor by expanding their public health insurance programmes.
Objectif: Analyser l’effet de la couverture par le schéma d’assurance santé publique appelé Seguro Popular (Assurance du peuple) sur l’accès aux ressources de santé, au traitement et au contrôle de la glycémie pour les adultes pauvres et diabétiques du Mexique.
Méthodes: Nous avons analysé des données transversales provenant de l’Enquête nationale sur la santé et la nutrition de 2006 et comparé l’accès aux soins de santé et les résultats biologiques, notamment les taux d’hémoglobine glyquée (HbA1c), chez des adultes diabétiques bénéficiant de Seguro Popular (groupe traité) et chez des adultes diabétiques dépourvus d’assurance santé (groupe témoin). On a fait appel à l’appariement par scores de propension standard pour constituer un groupe témoin hautement comparable.
Résultats: Les adultes diabétiques bénéficiant de Seguro Popular disposaient d’un accès significativement plus important que les adultes comparables non assurés à certains types de contrôles de la glycémie (différence de 9,5 points de pourcentage ; intervalle de confiance à 95 %, IC : 2,4-16,6) et aux injections d’insuline (3,13 de plus par semaine ; IC à 95 % : 0,04-6,22). Les individus assurés avaient une probabilité significativement plus élevée de présenter une glycémie correctement contrôlée (HbA1c ≤ 7%) que leurs homologues non assurés (différence de 5,6 points de pourcentage ; IC à 95 % : 0,9-10,3). On a relevé une proportion significativement plus faible d’adultes présentant un contrôle de la glycémie très insatisfaisant (HbA1c > 12 %) dans le groupe assuré que dans le groupe non assuré (différence de 17,5 points de pourcentage ; IC à 95 % : 6,5-28,5).
Conclusion: L’assurance Seguro Popular semble avoir amélioré l’accès aux soins de santé et au contrôle de la glycémie pour les adultes pauvres et diabétiques du Mexique et pourrait avoir eu un effet positif sur la prise en charge d’autres maladies chroniques. Néanmoins, ses effets à long terme restent à démontrer. Si ces résultats concernent principalement le Mexique, ils peuvent aussi être applicables à d’autres pays en développement désireux d’améliorer la couverture des plus démunis par les soins de santé à travers l’élargissement de leurs programmes d’assurance santé publique.
Objetivo: Analizar los efectos de la cobertura por el plan de seguro médico público conocido como Seguro Popular en el acceso a los recursos de salud y el tratamiento y control de la glucemia entre los adultos pobres con diabetes en México.
Métodos: Analizamos datos transversales de la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de 2006 a fin de comparar el acceso a la atención de salud y el valor de variables biológicas, concretamente de los niveles de glucohemoglobina (HbA1c), en adultos con diabetes beneficiarios del Seguro Popular (grupo de tratamiento) y en una población similar que carecía de seguro de enfermedad (grupo control). Se utilizó el método estándar de apareamiento según propensión para crear un grupo control altamente comparable.
Resultados: Los adultos con diabetes beneficiarios del Seguro Popular disfrutaron de un acceso significativamente mayor que los adultos no asegurados comparables a algún tipo de prueba de control de la glucemia (diferencia de 9,5 puntos porcentuales, con un intervalo de confianza, IC, del 95% de 2,4–16,6) y a inyecciones de insulina (3,13 más por semana; IC95%: 0,04–6,22). Los acogidos al seguro tenían también una mayor probabilidad de presentar una glucemia bien controlada (HbA1c ≤ 7%) que sus homólogos no asegurados (diferencia de 5,6 puntos porcentuales; IC95%: 0,9–10,3). En el grupo asegurado se observó que la proporción de adultos con un control muy deficiente de la glucosa (HbA1c > 12%) era significativamente inferior a la hallada en el grupo no asegurado (diferencia de 17,5 puntos porcentuales; IC95%: 6,5–28,5).
Conclusión: El Seguro Popular parece haber mejorado el acceso a la atención de salud y el control de la glucemia entre los adultos pobres con diabetes de México, y puede haber tenido un efecto positivo en el tratamiento de otras dolencias crónicas, pero quedan por demostrar sus efectos a largo plazo. Aunque los resultados son de especial interés para México, posiblemente pueden aplicarse también a otros países en desarrollo que aspiran a mejorar la cobertura de atención sanitaria de la población pobre ampliando sus programas de seguro médico público.
الهدف: تحليل أثر إدراج نظام التأمين الصحي العمومي المعروف باسم «التأمين الشعبي» على الوصول إلى الموارد الصحية ومعالجة وضبط سكر الدم بين البالغين الفقراء من السكريين في المكسيك.
الطريقة: حلل الباحثون معطيات المقطع العرضي للمسح الوطني للصحة والتغذية 2006 وقارنوا عملية الوصول للرعاية الصحية والحصائل الصحية البيولوجية، ولاسيما مستويات الهيموغلوبين الغليكوزي HbAc1 لدى البالغين السكريين المدرجين ضمن نظام “التأمين الشعبي” (مجموعة المعالجة) وبين غير المدرجين ضمن ذلك النظام (مجموعة الشواهد). واستخدموا حرزاً معيارياً للمواءمة لإنشاء مجموعة شواهد قابلة للمقارنة بدرجة عالية.
الموجودات: يتمتع البالغون السكريون المدرجون ضمن نظام “التأمين الشعبي” بوصول لبعض أنماط اختبارات ضبط سكر الدم أكثر مما يتمتع به غير المدرجين بالنظام (والفرق يصل إلى 9.5 بالمئة من النقاط بمجال ثقة 95%: 2.4 – 16.6) ولحقن الإنسولين (3.13 أكثر لكل أسبوع بمجال ثقة 95%: 0.04 – 6.22). ويغلب أن تكون مستويات ضبط الغلوكوز الظاهرية (مستوى HbAc1 يعادل أو يقل عن 7%)، أكثر لدى المتمتعين بالتأمين مما لدى أقرانهم من غير المتمتعين بالتأمين (بفارق 5.6 من النقاط المئوية، بمجال موثوقية 95%: 0.9 – 10.3). ووجدت مستويات الضبط السئ جدا لغلوكوز الدم (HbAc1 أكثر من 12%) بنسبة أقل كثيرا لدى مجموعة البالغين المتمتعين بالتأمين، مما لدى مجموعة غير المتمتعين بالتأمين (بفارق 17.5 من النقاط المئوية وبمجال موثوقية 9.5% : 6.5 – 28.5).
الاستنتاج: لقد حسن نظام التأمين الشعبي من إمكانية الوصول للرعاية الصحية وضبط غلوكوز الدم بين البالغين الفقراء السكريين في المكسيك، وقد يكون له تأثير إيجابي على تدبير الحالات الصحية المزمنة الأخرى، إلا أن تأثيراته البعيدة الأمد لم تتضح بعد. ورغم أن الموجودات ذات علاقة أكثر بالمكسيك، فإنها قد تنطبق على البلدان النامية الأخرى التي تبحث عن تحسين التغطية بالرعاية الصحية للفقراء من خلال توسيع برامج التأمين الصحي العمومي فيها.