Objective: To compare the cost-effectiveness of interventions to reduce pneumonia mortality through risk reduction, immunization and case management.
Methods: Country-specific pneumonia burden estimates and intervention costs from WHO were used to review estimates of pneumonia risk in children under 5 years of age and the efficacy of interventions (case management, pneumonia-related vaccines, improved nutrition and reduced indoor air pollution from household solid fuels). We calculated health benefits (disability-adjusted life years, DALYs, averted) and intervention costs over a period of 10 years for 40 countries, accounting for 90% of pneumonia child deaths.
Findings: Solid fuel use contributes 30% (90% confidence interval: 18-44) to the burden of childhood pneumonia. Efficacious community-based treatment, promotion of exclusive breastfeeding, zinc supplementation and Haemophilus influenzae type b (Hib) and Streptococcus pneumoniae immunization through existing programmes showed cost-effectiveness ratios of 10-60 International dollars (I$) per DALY in low-income countries and less than I$ 120 per DALY in middle-income countries. Low-emission biomass stoves and cleaner fuels may be cost-effective in low-income regions. Facility-based treatment is potentially cost-effective, with ratios of I$ 60-120 per DALY. The cost-effectiveness of community case management depends on home visit cost.
Conclusion: Vaccines against Hib and S. pneumoniae, efficacious case management, breastfeeding promotion and zinc supplementation are cost-effective in reducing pneumonia mortality. Environmental and nutritional interventions reduce pneumonia and provide other benefits. These strategies combined may reduce total child mortality by 17%.
Objectif: Comparer les rapports coût/efficacité d’interventions pour diminuer la mortalité par pneumonie à travers la réduction des risques, la vaccination et la prise en charge des cas.
Méthodes: Nous avons utilisé des estimations établies par l’OMS pour la charge de pneumonies par pays et les coûts des interventions afin d’analyser les estimations du risque de pneumonie chez les enfants de moins de 5 ans et l’efficacité d’un certain nombre d’interventions (prise en charge des cas, vaccinations en rapport avec la pneumonie, amélioration de la nutrition et réduction de la pollution de l’air intérieur due aux combustibles solides ménagers). Nous avons calculé les bénéfices pour la santé [années de vie corrigées de l’incapacité (DALY) évitées] et les coûts des interventions sur une période de 10 ans pour 40 pays totalisant 90% des décès d’enfants par pneumonie.
Résultats: L’utilisation de combustibles fossiles contribue pour 30 % (intervalle de confiance à 95 % : 18-44) à la charge de pneumonie infantile. Le traitement efficace au niveau communautaire, la promotion de l’allaitement exclusif, la supplémentation en zinc et les vaccinations contre Haemophilus influenzae type B (Hib) et Streptocccus pneumoniae par le biais des programmes existants ont présenté des rapports coût/efficacité de $ int. 10 à $ int. 60 par DALY dans les pays à faible revenu et inférieurs à $ int. 120 par DALY dans les pays à revenu moyen. L’utilisation de fourneaux à biomasse à faible émission et de combustibles plus propres pourrait offrir un rapport coût/efficacité satisfaisant dans les régions à faible revenu. Le traitement en établissement de soins pourrait également fournir un bon rapport coût/efficacité, situé entre $ int. 60 et 120 par DALY. Le rapport coût/efficacité de la prise en charge des cas au niveau communautaire dépend du coût des visites à domicile.
Conclusion: La vaccination contre Hib et S. pneumoniae, la prise en charge efficace des cas, la promotion de l’allaitement maternel et la supplémentation en zinc sont des interventions présentant un bon rapport coût/efficacité dans la réduction de la mortalité par pneumonie. Les interventions d’ordre environnemental et nutritionnel font régresser la pneumonie et procurent d’autres bénéfices. La combinaison de ces stratégies peut permettre une réduction globale de la mortalité infantile de 17 %.
Objetivo: Comparar la costoeficacia de las intervenciones tendentes a reducir la mortalidad por neumonía mediante la reducción del riesgo, la inmunización y el manejo de casos.
Métodos: Partiendo de estimaciones de la carga de neumonía por países y del costo de las intervenciones según la OMS, se analizaron las estimaciones del riesgo de neumonía entre los menores de 5 años y la eficacia de las intervenciones (manejo de casos, vacunas relacionadas con la neumonía, mejoras de la nutrición y reducción de la contaminación del aire en locales cerrados por combustibles sólidos domésticos). Calculamos los beneficios para la salud (años de vida ajustados en función de la discapacidad -AVAD- evitados) y el costo de las intervenciones a lo largo de 10 años para 40 países, abarcando el 90% de las defunciones por neumonía en la niñez.
Resultados: El uso de combustibles sólidos contribuye en un 30% (intervalo de confianza del 90%: 18–44) a la carga de neumonía en la niñez. Un tratamiento comunitario eficaz, la promoción de la lactancia natural como alimentación exclusiva, la administración de suplementos de zinc y la inmunización contra Haemophilus influenzae tipo b (Hib) y Streptococcus pneumoniae a través de los programas existentes mostraron unas relaciones costo-eficacia de 10–60 dólares internacionales (I$) por AVAD en los países de ingresos bajos, y de menos de I$ 120 por AVAD en los países de ingresos medios. Las estufas de biomasa de baja emisión y unos combustibles más limpios pueden ser costoeficaces en las regiones de ingresos bajos. La administración de tratamiento en servicios de salud es una opción potencialmente costoeficaz, pues supone I$ 60–120 por AVAD. La relación costo-eficacia del manejo de casos comunitario depende del costo de las visitas domiciliarias.
Conclusión: La vacunación contra Hib y S. pneumoniae, el manejo eficaz de los casos, la promoción de la lactancia natural y la administración de suplementos de zinc son medidas costoeficaces contra la mortalidad en la niñez. Las intervenciones ambientales y nutricionales reducen la neumonía y reportan también otros beneficios. La combinación de estas estrategias puede reducir en total la mortalidad en la niñez en un 17%.
الهدف: مقارنة مردودية التدخلات الرامية إلى خفض معدلات وفيات الالتهاب الرئوي لدى الأطفال من خلال تقليل عوامل الاختطار والتمنيع وتدبير الحالات.
الطريقة: استخدم الباحثون تقديرات العبء الناجم عن الالتهاب الرئوي والخاص بكل بلد وتكاليف التدخلات التي تكبدتها منظمة الصحة العالمية لمراجعة تقديرات اختطار الالتهاب الرئوي لدى الأطفال دون سن الخامسة من العمر وكفاءة التدخلات (تدبير الحالات واللقاحات المتعلقة بالالتهاب الرئوي وتحسين التغذية وتقليل تلوث الهواء داخل المنازل والناجم عن استخدام الوقود الصلب فيها). وقد حسبت الفوائد الصحية (بسنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز التي أمكن تفاديها)، وتكاليف التدخلات على مدى 10 سنوات في 40 بلداً تحدث فيها 90% من وفيات الأطفال بالالتهاب الرئوي.
الموجودات: يساهم استخدام الوقود الصلب في 30% من عبء الالتهاب الرئوي لدى الأطفال (بفاصلة ثقة 90% إذ تراوحت بين 18 و44). وقد أظهرت كل من المعالجة الفعالة المرتكزة على المجتمع، وتعزيز الاقتصار على الرضاعة من الثدي، وتقديم مكملات غذائية من الزنك، والتمنيع بلقاح المستدمية النزلية من النمط B والعقديات الرئوية عبر البرامج القائمة، أظهرت مردودية عالية بلغت 01 – 60 دولاراً دولياً لكل سنة من سنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز في البلدان المنخفضة الدخل، وأقل من 120 دولاراً أمريكياً لكل سنة من سنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز في البلدان المتوسطة الدخل. وقد يكون للمواقد التي تنتج انبعاثات ضئيلة من الكتلة الحيوية وللوقود النظيف مردودية عالية في المناطق المنخفضة الدخل ويمكن أن تكون المعالجة في المرافق الصحية عالية المردودية حيث يمكن أن تـتـراوح معدلاتها بين 60 و120 دولاراً دولياً لكل سنة من سنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز. وتعتمد مردودية تدبير الحالات في المجتمع على تكاليف الزيارات المنزلية.
الاستنتاج: يعد كلٌّ من التلقيح ضد المستدميات النزلية من النمط B والعقديات الرئوية، وتعزيز الرضاعة من الثدي وتقديم مكملات غذائية من الزنك تدخلات عالية المردود لخفض معدلات الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي. وتقلل التدخلات البيئية والتغذوية من الالتهاب الرئوي وتقدم منافع أخرى، وقد تخفض هذه الاستراتيجيات عند تطبيقها مجتمعة مجمل معدلات وفيات الأطفال بمقدار 17%.