Problem: Pneumonia is a leading cause of mortality of children aged under five in Nepal. Research conducted by John Snow Inc. in the 1980s determined that pneumonia case management by community-based workers decreased under-five mortality by 28%.
Approach: Female community health volunteers were selected as the national cadre to manage childhood pneumonia at community level using oral antibiotics. A technical working group composed of government officials, local experts and donor partners embarked on a process to develop a strategy to pilot the approach and expand it nationally.
Local setting: High under-five mortality rates, low access to peripheral health facilities and severe constraints in human resources led Nepal's Ministry of Health to test this innovative approach.
Relevant changes: Community-based management of pneumonia doubled the total number of cases treated compared with districts with facility-based treatment only. Over half of the cases were treated by the female community health volunteers. The programme was phased in over 14 years and now 69% of Nepal's under-five population has access to pneumonia treatment.
Lessons learned: Community-based management of pneumonia provides a medium-term solution to address a leading cause of child mortality while the efforts continue to strengthen and extend the reach of facility-based care. Trained community health workers can significantly increase the number of pneumonia cases receiving correct case management in resource-constrained settings, with appropriate health systems' support for logistics, supervision and monitoring. Community-based management of pneumonia can be scaled up and provides an effective approach to reducing child deaths in countries faced with insufficient human resources for health.
Problématique: La pneumonie est l’une des principales causes de mortalité chez les moins de 5 ans au Népal. Les recherches menées par John Snow Inc. dans les années 80 ont déterminé que la prise en charge des cas de pneumonie par des agents communautaires avait fait baisser la mortalité des moins de 5 ans de 28 %.
Démarche: Des volontaires féminins à vocation sanitaire ont été sélectionnés dans la communauté pour constituer le cadre national de la prise en charge communautaire des pneumonies de l’enfant par des antibiotiques oraux. Un groupe technique composé de fonctionnaires, d’experts locaux et de partenaires donateurs a entrepris la mise au point d’une stratégie pour le pilotage et le développement à l’échelle nationale de cette démarche.
Contexte local: La forte mortalité des moins de cinq ans, le manque d’accès aux centres de santé périphériques et les graves contraintes pesant sur les ressources humaines ont conduit le Ministère de la santé du Népal à tester cette démarche innovante.
Modifications pertinentes: La prise en charge au niveau communautaire de la pneumonie a multiplié par deux le nombre total de cas traités par rapport aux districts ne disposant que du traitement en établissement. Plus de la moitié des cas ont été traités par les volontaires féminins de la communauté. Le programme a été introduit progressivement sur 14 ans et actuellement 69 % des moins de cinq ans au Népal ont accès au traitement contre la pneumonie.
Enseignements tirés: La prise en charge au niveau communautaire de la pneumonie fournit une solution à moyen terme pour répondre à cette cause majeure de mortalité chez l’enfant, tandis que les efforts se poursuivent pour renforcer et élargir la desserte des soins en établissement. La présence d’agents de santé communautaires formés peut accroître notablement le nombre de cas de pneumonie bénéficiant d’une prise en charge correcte dans les pays à ressources limitées, moyennant un appui approprié du système de santé en termes de logistique, de supervision et de surveillance. Cette prise en charge au niveau communautaire de la pneumonie peut être élargie et fournit une approche efficace pour réduire la mortalité de l’enfant dans les pays confrontés à une insuffisance des ressources humaines pour la santé.
Problema: La neumonía es la principal causa de mortalidad entre los menores de cinco años en Nepal. Según las investigaciones realizadas por John Snow Inc. en los años ochenta, el tratamiento de los casos de neumonía por agentes comunitarios redujo en un 28% la mortalidad de menores de 5 años.
Enfoque: Se seleccionó a mujeres voluntarias de salud comunitaria para constituir un cuadro nacional dedicado a tratar la neumonía en la niñez a escala comunitaria utilizando antibióticos orales. Un grupo de trabajo técnico integrado por funcionarios públicos, expertos locales y donantes emprendió un proceso de formulación de una estrategia destinada a aplicar experimentalmente ese enfoque y expandirlo a nivel nacional.
Contexto local: Las altas tasas de mortalidad de menores de cinco años, el bajo acceso a los centros de salud periféricos y la grave escasez de recursos humanos llevaron al Ministerio de Salud de Nepal a ensayar ese innovador enfoque.
Cambios destacables: El tratamiento comunitario de la neumonía permitió duplicar el número de casos tratados en comparación con los distritos donde sólo se administró tratamiento en los centros sanitarios. Más de la mitad de los casos fueron tratados por voluntarias de salud comunitaria. El programa se escalonó a lo largo de 14 años, y actualmente el 69% de la población de Nepal menor de cinco años tiene acceso al tratamiento de la neumonía.
Enseñanzas extraídas: El tratamiento comunitario de la neumonía constituye una solución a medio plazo para abordar una causa relevante de mortalidad en la niñez, mientras prosiguen los esfuerzos tendentes a fortalecer y ampliar el alcance de la atención basada en los centros sanitarios. El recurso a agentes de salud comunitarios formados al efecto permite aumentar considerablemente el número de casos de neumonía tratados correctamente en los entornos con recursos limitados, siempre que se cuente con un apoyo apropiado de los sistemas de salud en lo relativo a la logística, la supervisión y la vigilancia. El tratamiento comunitario de la neumonía se puede extender masivamente y constituye una estrategia eficaz para reducir la mortalidad en la niñez en los países que afrontan problemas de falta de personal sanitario.
المشكلة: الالتەاب الرئوي سبب رئيسي لوفيات الأطفال الذين ەم أقل من عمر خمس سنوات في نيبال. وقد أشارت البحوث التي أجرتەا شركة جون سنو في ثمانينات القرن الماضي إلى أن معالجة حالات الالتەاب الرئوي على يد العاملين في صحة المجتمع أدى إلى انخفاض وفيات الأطفال دون سن الخامسة بنسبة 28%.
الأسلوب: تم انتقاء متطوعات من العاملات في صحة المجتمع بوصفەن الكادر الوطني المسؤول عن معالجة الالتەاب الرئوي للأطفال على مستوى المجتمع باستخدام المضادات الحيوية الفموية. وقد شرع فريق عمل تقني يتألف من مسؤولين حكوميـِّين، وخبراء محليـِّين، وشركاء مانحين، في وضع استـراتيجية للاقتداء بأسلوب المعالجة وتوسيع نطاقە على المستوى الوطني.
الموقع المحلي: أدى ارتفاع معدلات الوفيات بين الأطفال دون الخامسة، وانخفاض فرص الحصول على خدمات المرافق الصحية المحيطية، والنقص الحاد في الموارد البشرية، إلى قيام وزارة الصحة في نيبال باختبار ەذا الأسلوب المبتكر.
التغيرات ذات الصلة: أدت المعالجة المجتمعية للالتەاب الرئوي إلى مضاعفة العدد الكلي للحالات التي تلقت المعالجة ضعفين، بالمقارنة مع المناطق التي تـتم فيەا المعالجة في المرافق فقط. وقد عولج أكثر من نصف الحالات على يد متطوعات من العاملات في صحة المجتمع. ونُفِّذ البرنامج على مراحل على مدى أكثر من 14 عاماً، وأصبحت المعالجة من الالتەاب الرئوي متاحة حاليا لـ 69% من أطفال نيبال الذين ەم أقل من عمر 5 سنوات.
الدروس المستفادة: إن المعالجة المجتمعية للالتەاب الرئوي تمثـِّل حلاً متوسط الأجل في التصدي للمسبـب الرئيسي لوفيات الأطفال، في الوقت الذي تـتواصل فيە الجەود من أجل تعزيز وتوسيع فرص الحصول على الرعاية في المرافق الصحية. ويمكن للعاملين في صحة المجتمع المدربين أن يرفعوا بشدة من عدد حالات الالتەاب الرئوي التي تـتلقَّى المعالجة السليمة في الأماكن المحدودة الموارد، وذلك عن طريق الدعم اللوجستي المناسب الذي تقدِّمە النُظُم الصحية، والإشراف والرصد. ومن الممكن الارتقاء بالمعالجة المجتمعية للالتەاب الرئوي، إذ تشكل أسلوباً فعَّالاً للحد من وفيات الأطفال في البلدان التي تعاني من عدم كفاية الموارد الصحية البشرية.