Problem: The World Health Organization has produced clear guidelines for the prevention of mother-to-child transmission (PMTCT) of the human immunodeficiency virus (HIV). However, ensuring that all PMTCT programme components are implemented to a high quality in all facilities presents challenges.
Approach: Although South Africa initiated its PMTCT programme in 2002, later than most other countries, political support has increased since 2008. Operational research has received more attention and objective data have been used more effectively.
Local setting: In 2010, around 30% of all pregnant women in South Africa were HIV-positive and half of all deaths in children younger than 5 years were associated with the virus.
Relevant changes: Between 2008 and 2011, the estimated proportion of HIV-exposed infants younger than 2 months who underwent routine polymerase chain reaction (PCR) tests to detect early HIV transmission increased from 36.6% to 70.4%. The estimated HIV transmission rate decreased from 9.6% to 2.8%. Population-based surveys in 2010 and 2011 reported transmission rates of 3.5% and 2.7%, respectively.
Lessons learnt: CRITICAL ACTIONS FOR IMPROVING PROGRAMME OUTCOMES INCLUDED: ensuring rapid implementation of changes in PMTCT policy at the field level through training and guideline dissemination; ensuring good coordination with technical partners, such as international health agencies and international and local nongovernmental organizations; and making use of data and indicators on all aspects of the PMTCT programme. Enabling health-care staff at primary care facilities to initiate antiretroviral therapy and expanding laboratory services for measuring CD4+ T-cell counts and for PCR testing were also helpful.
Résumé PROBLÈME: L'Organisation mondiale de la Santé a élaboré des lignes directrices claires pour la prévention de la transmission mère-enfant (PTME) du virus de l'immunodéficience humaine (VIH). S'assurer que tous les éléments du programme de PTME soient mis en œuvre de manière qualitative dans tous les établissements présente cependant des défis. APPROCHE: Bien que l'Afrique du Sud ait lancé son programme de PTME en 2002, plus tard que la plupart des autres pays, le soutien politique a augmenté depuis 2008. La recherche opérationnelle a reçu davantage d'attention, et les données objectives ont été utilisées plus efficacement. ENVIRONNEMENT LOCAL: En 2010, environ 30% de toutes les femmes enceintes en Afrique du Sud étaient séropositives, et la moitié de tous les décès d'enfants de moins de 5 ans étaient associée au virus. CHANGEMENTS SIGNIFICATIFS: Entre 2008 et 2011, la proportion estimée de nourrissons de moins de 2 mois exposés au VIH, ayant subi une réaction en chaîne par polymérase (PCR) de routine visant à détecter la transmission précoce du VIH, est passée de 36,6% à 70,4%. Le taux estimé de transmission du VIH a diminué, passant de 9,6% à 2,8%. Les enquêtes basées sur la population en 2010 et 2011 ont signalé des taux de transmission de 3,5% et 2,7%, respectivement. LEÇONS TIRÉES: Voici certaines actions essentielles pour améliorer les résultats du programme: assurer la mise en œuvre rapide des changements de politique de PTME sur le terrain, grâce à la formation et à la diffusion des lignes directrices; assurer une bonne coordination avec les partenaires techniques, comme les agences de santé internationales et locales et les organisations non gouvernementales; et utiliser les données et les indicateurs relatifs à tous les aspects du programme de PTME. Il est aussi utile de permettre au personnel soignant des établissements de soins de santé primaires d'initier un traitement antirétroviral et de développer les services de laboratoire pour les décomptes de cellules CD4 + T et les tests PCR.
Resumen SITUACIÓN: La Organización Mundial de la Salud ha presentado unas directrices claras para la prevención de la transmisión del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) de la madre al niño. No obstante, habrá que superar algunos desafíos para asegurar la puesta en marcha de todos los elementos del programa de prevención a fin de alcanzar un nivel de calidad elevado en todas las instalaciones. ENFOQUE: Aunque Sudáfrica inició su programa de prevención en el año 2002, más tarde que la mayoría de los países, el apoyo político ha aumentado desde 2008. Se ha prestado más atención a las investigaciones operativas y los datos objetivos se han utilizado con mayor eficacia. MARCO REGIONAL: En 2010, alrededor del 30% de las mujeres embarazadas en Sudáfrica eran seropositivas, y la mitad de todas las muertes en niños menores de cinco años estuvieron asociadas al virus. CAMBIOS IMPORTANTES: Entre los años 2008 y 2011, la proporción estimada de niños menores de dos meses expuestos al VIH que se sometió a las pruebas rutinarias de reacción en cadena de la polimerasa aumentó del 36,6% al 70,4%, y la tasa estimada de transmisión del VIH se redujo del 9,6% al 2,8%. Las encuestas de población de los años 2010 y 2011 reflejaron unas tasas de transmisión del 3,5% y el 2,7%, respectivamente LECCIONES APRENDIDAS: Las actividades fundamentales para mejorar los resultados del programa incluyeron: garantizar la implementación rápida de los cambios en la política de prevención de la transmisión a nivel de campo mediante cursos formativos y la difusión de las directrices; garantizar una coordinación adecuada entre los socios técnicos, tales como las agencias sanitarias internacionales y las ONG locales e internacionales; y utilizar los datos e indicadores acerca de todos los aspectos del programa de prevención de la transmisión del VIH de la madre al niño. También resultó muy útil permitir al personal sanitario de los centros de atención primaria iniciar terapias antirretrovirales y ampliar los servicios de laboratorio para realizar los recuentos de linfocitos T CD4+ y las pruebas de reacción en cadena de la polimerasa.
ملخص المشكلة : أصدرت منظمة الصحة العالمية مبادئ توجيهية واضحة للوقاية من انتقال فيروس العوز المناعي البشري من الأم إلى الطفل. إلا أن ضمان تنفيذ جميع مكونات برنامج الوقاية من الانتقال من الأم إلى الطفل بجودة عالية في جميع المرافق يفرض تحديات. الأسلوب : على الرغم من بدء جنوب أفريقيا برنامج الوقاية من الانتقال من الأم إلى الطفل في عام 2002، بعد معظم البلدان الأخرى، إلا أن الدعم السياسي زاد منذ عام 2008. وتلقت البحوث التشغيلية مزيداً من الاهتمام وتم استخدام المعطيات الموضوعية على نحو أكثر فعالية. المواقع المحلية : في عام 2010، كان حوالي 30 % من جميع السيدات الحوامل في جنوب أفريقيا إيجابيات لفيروس العوز المناعي البشري وكان نصف جميع حالات الوفاة لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات مرتبطاً بالفيروس. التغيّرات ذات الصلة : في الفترة من 2008 إلى 2011، زادت النسبة المقدرة للرضع المعرضين لفيروس العوز المناعي البشري الذين تقل أعمارهم عن شهرين وأجري لهم اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل الروتينية للكشف المبكر عن انتقال فيروس العوز المناعي البشري من 36.6 % إلى 70.4 %. وانخفض معدل انتقال فيروس العوز المناعي البشري المقدر من 9.6 % إلى 2.8 %. وأشارت المسوح السكانية التي أجريت في 2010 و2011 إلى معدلات انتقال بنسبة 3.5 % و2.7 %، على التوالي. الدروس المستفادة : شملت الإجراءات الحاسمة لتحسين حصائل البرنامج ما يلي: ضمان التنفيذ السريع للتغيرات في سياسة الوقاية من الانتقال من الأم إلى الطفل على الصعيد الميداني من خلال التدريب ونشر المبادئ التوجيهية؛ وضمان التنسيق الجيد مع الشركاء التقنيين، مثل الوكالات الصحية الدولية والمنظمات الدولية والمحلية غير الحكومية؛ والاستفادة من البيانات والمؤشرات في جميع جوانب برنامج الوقاية من الانتقال من الأم إلى الطفل. وكان من المفيد أيضًا تمكين موظفي الرعاية الصحية في مرافق الرعاية الأولية من بدء العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية وتوسيع نطاق الخدمات المختبرية من أجل قياس إحصاءات الخلايا التائية المساعدة CD4+ واختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل.
摘要 问题: 世界卫生组织制定了预防艾滋病毒（HIV）母婴传播（PMTCT）的清晰指引。然而，确保PMTCT计划在所有设施中都全方位高质量实施带来了挑战。 方法: 虽然南非在2002 年启动了PMTCT计划，比大多数其他国家都晚，但自2008 年以来，政治上的支持都得以加强。操作性研究已获得了更多的关注，客观的数据也得到更有效地利用。 当地状况: 在2010 年，南非约30%的孕妇为艾滋病毒阳性，有一半的5 岁以下儿童的死亡与此病毒有关。 相关变化: 2008 年和2011 年之间，估算未满2 个月的艾滋病毒暴露婴儿接受常规聚合酶链反应（PCR）测试以检测早期艾滋病毒传播的比例从36.6%提高到70.4%。估算的HIV传播率从9.6%下降至2.8%。2010 年和2011 年基于人口的调查分别报告了3.5%和2.7%的传播率。 经验教训: 提高计划结果的关键行动包括：确保通过培训和传播指导方针在现场级别快速实施PMTCT政策变化；确保与技术合作伙伴的良好协调，如国际卫生机构以及国际及当地非政府组织；利用PMTCT计划各个方面的数据和指标。让初级保健医院的卫生保健人员启动抗逆转录病毒治疗并扩展测量CD4+ T细胞计数和PCR检测的实验室服务也很有帮助。
Резюме Проблема: Всемирная организация здравоохранения разработала четкие рекомендации по предотвращению передачи от матери ребенку (ПМР) вируса иммунодефицита человека (ВИЧ). Однако реализация всех компонентов программы ПМР с высоким качеством и во всех учреждениях оставляет желать лучшего. Подход: Хотя Южная Африка начала свою программу ПМР в 2002 г., то есть, позже, чем большинство других стран, политическая поддержка программе возросла с 2008 г. Оперативным исследованиям стало уделяться больше внимания, а объективные данные стали использоваться более эффективно. Местные условия: В 2010 г. около 30% всех беременных женщин в Южной Африке показывали положительный анализ на ВИЧ, а половина всех случаев смерти среди детей до 5 лет была связана с данным вирусом. Осуществленные перемены: Между 2008 и 2011 гг., по оценкам ВОЗ, доля находящихся в группе риска заражения ВИЧ детей в возрасте до 2 месяцев, которым была проведена диагностика по методу полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления ранней передачи ВИЧ-инфекции, увеличилась с 36,6% до 70,4%. Оцениваемый уровень передачи ВИЧ-инфекции снизился с 9,6% до 2,8%. Опросы населения, проведенные в 2010 и 2011 гг., показали уровень передачи ВИЧ 3,5% и 2,7%, соответственно. Выводы: Следующие важные мероприятия позволили улучшить результаты программы: содействие быстрому применению изменений в области политики ПМР на местном уровне через обучение и распространение инструкций, обеспечение надлежащей координации с техническими партнерами, такими как международные учреждения здравоохранения, международные и местные неправительственные организации, а также практическое использование данных и показателей по всем аспектам программы ПМР. Также были полезны такие меры, как наделение медперсонала в учреждениях первичной медико-санитарной помощи возможностью начинать антиретровирусную терапию и использование лабораторных служб для измерения числа Т-лимфоцитов CD4 + и диагностики по методу ПЦР.