Over the past 15 years, performance-based financing has been implemented in an increasing number of developing countries, particularly in Africa, as a means of improving health worker performance. Scaling up to national implementation in Burundi and Rwanda has encouraged proponents of performance-based financing to view it as more than a financing mechanism, but increasingly as a strategic tool to reform the health sector. We resist such a notion on the grounds that results-based and economically driven interventions do not, on their own, adequately respond to patient and community needs, upon which health system reform should be based. We also think the debate surrounding performance-based financing is biased by insufficient and unsubstantiated evidence that does not adequately take account of context nor disentangle the various elements of the performance-based financing package.
Au cours des 15 dernières années, le financement basé sur les résultats a été mis en place dans un nombre croissant de pays en voie de développement, en particulier en Afrique, comme un moyen d’améliorer les résultats du personnel soignant. Le passage à la mise en place nationale, au Burundi et au Rwanda, du financement basé sur les résultats a encouragé ses partisans à le considérer comme étant plus qu’un simple mécanisme de financement, mais de plus en plus comme un outil stratégique permettant de réformer le secteur de la santé. Nous nous opposons à cette opinion, arguant que les interventions basées sur les résultats et dictées par des considérations économiques ne répondent pas de manière adéquate, à elles seules, aux besoins des patients et de la communauté, sur lesquels la réforme du système de santé doit reposer. Nous pensons également que le débat autour du financement basé sur les résultats est influencé par des preuves insuffisantes et non fondées qui ne prennent pas correctement en compte le contexte ni ne démêlent les différents éléments du plan de financement basé sur les résultats.
Durante los últimos 15 años, la financiación basada en el rendimiento se ha implementado en un número cada vez mayor de países en desarrollo, particularmente en África, como un medio para mejorar el rendimiento del trabajador sanitario. La ampliación de la implementación nacional en Burundi y Ruanda ha animado a los partidarios de la financiación basada en el rendimiento a que se considere como algo más que un mero mecanismo de financiación y a que se tenga en cuenta cada vez más como una herramienta estratégica utilizada para reformar el sector sanitario. Nos oponemos a dicha noción, basándonos en que las intervenciones basadas en los resultados y motivadas por la economía no responden adecuadamente, por sí mismas, a las necesidades de los pacientes y la comunidad, que es en lo que se debería basar la reforma del sistema sanitario. También opinamos que el debate sobre la financiación basada en el rendimiento está sesgado por la falta de evidencias y por fundamentos que no tienen en cuenta el contexto adecuadamente y que no esclarecen los diversos elementos incluidos en el paquete de financiación basada en el rendimiento.
طوال الخمس عشرة سنة الماضية، اتسع تطبيق التمويل المستند على الأداء في عدد متزايد من البلدان النامية، ولاسيما في أفريقيا، كوسيلة لتحسين أداء العاملين الصحيين. وأدى توسيع نطاق تطبيقه على الصعيد الوطني في بروندي ورواندا إلى تشجيع مؤيدي التمويل المستند على الأداء واعتباره آلية أعظم من كونها آلية للتمويل، والنظر إليه كأداة استراتيجية لإصلاح القطاع الصحي. ونحن نعارض هذه النظرة على أساس أن التدخلات المستندة على النتائج والمستقاة من منظور اقتصادي لا تستجيب، في حد ذاتها، استجابة ملائمة لاحتياجات المرضى والمجتمع، وهي ما يجب أن يرتكز عليهما إصلاح النظام الصحي. كما نعتقد أيضاً أن النقاش الدائر حول التمويل المستند على الأداء غير حيادي نتيجة للبيّنات غير الكافية وغير المدعومة بأدلة والتي لم تراع السياق أو تحلل العناصر المختلفة لحزمة التمويل المستند على الأداء.
В течение последних пятнадцати лет финансирование по результатам деятельности получает все более широкое распространение в развивающихся странах, особенно в Африке, как средство повышения производительности труда работников здравоохранения. Внедрение этой системы в общенациональном масштабе в Бурунди и Руанде побудило сторонников финансирования по результатам деятельности относиться к нему не просто как к механизму финансирования, но, во всевозрастающей степени, рассматривать его как стратегический инструмент реформирования сектора здравоохранения. Мы выступаем против такой трактовки, поскольку основанные на результатах и экономически мотивированные меры вмешательства, как таковые, не вполне отвечают нуждам пациентов и общин, которые должны быть положены в основу реформы системы здравоохранения. Мы также считаем, что дискуссия вокруг системы финансирования по результатам деятельности носит необъективный характер, так как основывается на неполной и неподтвержденной информации, которая недостаточно учитывает конкретные условия и не позволяет рассмотреть по отдельности различные элементы пакета финансирования по результатам деятельности.
在过去的15年里，作为一种改善卫生工作者工作表现的手段，基于绩效的筹资已经在越来越多的发展中国家实施，特别是在非洲的一些国家。布隆迪和卢旺达将其扩大到全国范围内实施，这已经鼓励了基于绩效筹资的支持者逐渐将其视为医疗卫生领域改革的一种战略工具，而不仅仅是一项筹资机制。我们抵制这一观念，理由是，基于结果和受经济驱动的干预本身并未充分满足病人和社区需要，而后者正是医疗卫生系统改革的基础。同时我们认为，围绕基于绩效筹资的争论，因证据不充分和缺乏依据而存在偏倚，因为这些证据既未考虑背景又未解决基于绩效的筹资方案的各种要素。